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LE SAMU 03 : Quelle situation après 10 ans?
La notion d’aide médicale urgente est apparue depuis les années 1960, on lui reconnaît des racines beaucoup plus lointaines principalement dans les soins apportés aux blessés sur divers champs de batailles.
L’aide médicale urgente a pour mission d’assurer une écoute médicale 24h/24, 365 j/an des appels pour malades, blessés, parturientes…etc. Ces appels donnent lieu a une réponse adaptée aux cas. Le Service d’Aide Médicale Urgente du Centre Est. Créé en mars 1994, ce service s’est proposé d’apporter l’aide médicale urgente a ceux qui en ont besoin la ou ils sont. Pour ce faire, le SAMU fait appel a ses effecteurs propres « SMUR » ou a l’un de ses partenaires.
Le SAMU 03 assure la couverture de trois gouvernorats : Sousse, Monastir et Mahdia (soit 4,1% de la superficie du pays et a peu pres 15 % de sa population) a vocation fortement touristique et également agricole et industrielle.Le SAMU n’est donc pas une ambulance, il ne se déplace pas. Le SAMU est un service, des murs, une logistique de télécommunications et un numéro d’appel, des médecins régulateurs, des permanencieres, des bases de données, des liens avec les services hospitaliers, les services de secours…
Ce qui se déplace en fait sont des moyens mobiles appartenant aux Services Mobiles d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
Formant un centre de réception et de régulation des appels « santé » (CRRA), le SAMU 03 est situé dans l’enceinte de l’hôpital universitaire Sahloul de Sousse, Hôpital moderne a vocation originelle essentiellement chirurgicale, mais qui a changé au fil des années. Il dispose d’un numéro d’appel national qui est le 190.
Le SAMU 03 est en outre relié par des lignes réservées « Hot Line » a ses SMUR déportés (F. Hached, Monastir, Mahdia et ElJem) ainsi qu’aux différents services médicaux concernés par l’urgence dans les quatre principaux hôpitaux de la région : réanimation médicale et chirurgicale, cardiologie et unités de soins intensifs coronariens (USIC). Il est également en contact permanent avec les services de police, garde nationale et protection civile.
A côté des liaisons filaires, le SAMU 03 dispose d’un réseau de radiocommunications propre qui dispose de différents relais, et assure la couverture de toute sa zone d’intervention. Tous les véhicules du SAMU 03 sont donc joignables par radio et les véhicules légers médicalisés (VLM) disposent également de radiotéléphones sur le réseau national. Actuellement, et apres l’avenement des téléphones portables, le contact est encore plus simple.
Ce CRRA est sous la responsabilité d’un médecin régulateur présent 24h/24. Il est assisté par des Permanencier(e)s Auxiliaires de Régulation Médicale (PARM) qui reçoivent les appels, procedent a un premier tri et passent les appels qui ne relevent pas de leur responsabilité propre ( en l’occurrence le renseignement) au médecin régulateur. Celui-ci a la charge d’analyser l’appel, d’essayer d’affiner les renseignements fournis et donner comme aboutissement la réponse la plus adaptée a la demande de l’appelant. Cette réponse peut aller du conseil, de l’information ou de l’envoi d’un médecin privé de garde jusqu'a l’envoi des moyens lourds que constituent les SMUR.le SMUR de Sahloul dispose de 3 ambulances de réanimation (AR) et de deux véhicules légers médicalisés (VLM). Un lot dis de catastrophe est toujours disponible et fonctionnel a tout moment pour faire face a des situations d’exceptions ou il peut y avoir plusieurs blessés graves.
Le SMUR F. HACHED : Il siege a l’hôpital Farhat HACHED. Son personnel compte un technicien supérieur + 3 infirmiers et 5 ambulanciers. Les gardes médicales sont assurées par des médecins vacataires, et bientôt par des médecins conventionnés avec l’hôpital. Ce SMUR dispose d’une seule AR.
Le SMUR de Monastir :
Siége a l’hôpital Fattouma BOURGUIBA a Monastir. Son personnel compte un médecin responsable a plein-temps, un technicien supérieur (surveillant), 5 infirmiers et 4 ambulanciers. Les gardes médicales sont assurées par des médecins vacataires. Ce SMUR dispose de deux AR.
Les SMUR de Mahdia :
SMUR Tahar SFAR : Il siege a l’hôpital universitaire de Mahdia.
SMUR El Jem : il siege a l’hôpital régional d’ElJem.
Ces deux SMUR ont un seul médecin responsable et quatre médecins vacataires qui les font tourner. Ils comptent aussi 9 infirmiers et 9 ambulanciers.
Un SMUR est donc constitué d’une équipe mobile de réanimation composée d’un médecin, d’un infirmier (ou technicien supérieur en anesthésie, ou en médecine d’urgence) et d’un ambulancier ; transportée dans une ambulance de réanimation (AR) entierement équipée (normes SAMU français) ou dans un VLM. Les moyens des SMUR sont missionnés a chaque fois que le médecin régulateur juge nécessaire la présence d’un médecin pour la réanimation et le conditionnement d’un malade. Ceci vaut pour les interventions primaires (domicile, voie publique…) ainsi que pour les transports secondaires (inter hospitaliers) ou l’état du patient justifie d’une surveillance médicale continue au cours du trajet et ne peut souffrir d’une cassure dans la chaîne des soins.
Le médecin d’intervention arrivé sur place, apres avoir examiné le patient et démarré les premiers soins, passe un bilan médical au médecin régulateur qui se charge au besoin de rechercher un lit d’hospitalisation ou de veiller a la disponibilité du bloc opératoire ou encore de prévenir le service d’imagerie médicale pour préparer le scanner, l’écho… Il a également pour rôle de dialoguer avec le médecin d’intervention sur la meilleure attitude pratique devant le diagnostic retenu ou les diagnostics évoqués. Ce rôle se transforme en celui d’un véritable chef d’orchestre en situation d’exception ou il met en alerte les structures hospitalieres concernées, y dispatche les blessés selon leurs capacités, les prévient des évacuations attendues qu’il organise, coordonne et suit. Ceci ne se conçoit bien entendu que grâce aux moyens de télécommunication performants dont le SAMU 03 a eu la chance de pouvoir faire l’acquisition des son démarrage. Les couvertures sanitaires :
Cette activité est accessoire pour le SAMU 03. Il offre ses prestations a la demande des autorités ou des associations sportives essentiellement, mais a également participé a la couverture sanitaire de manifestations internationales, politiques, sportives …, en Tunisie.Les situations d’exception ou de crise :
Egalement dite « de catastrophe », le SAMU 03 a eu a en gérer quelques unes depuis sa création : Un accident de la route avec 30 victimes dont sept déces, un accident ferroviaire ayant fait 27 morts et 75 blessés, une explosion ayant fait une trentaine de brulés graves… etc.
Le SAMU 03 dispose d’une salle dite de « gestion de crise », adjacente a la salle de régulation. Elle comporte 6 lignes supplémentaires groupées inutilisées en temps normal et qui sont immédiatement actionnées au besoin. Elle est également équipée de moyens de radiocommunications et d’informatique sur le réseau SAMU. Elle constitue donc le lieu ou siege le commandement médical fixe de la situation de crise.Le SAMU 03 s’active a développer les activités scientifiques en rapport avec la médecine d’urgence et les secours : Formation du personnel médical et paramédical sur tout le territoire national et ce a travers son « école » : le CESU (centre d’enseignement des soins d’urgence).
Le SAMU 03 encadre des internes et des résidents en anesthésie réanimation qui passent par le service pour des périodes de stage.
Il participe a l’élaboration des protocoles de prise en charge en médecine pré–hospitaliere en particulier et en médecine d’urgence de façon générale.
Il encadre des internes et des résidents dans l’élaboration de leurs theses de doctorat en médecine, de travaux scientifiques et de travaux de recherche.
Le SAMU 03 organise chaque année la journée de l’aide médicale urgente (JAMU), destinée a la formation continue en médecine d’urgence.Le C.E.S.U (Centre d'Enseignement des Soins d’Urgence).On ne peut pas parler du SAMU sans évoquer le mot CESU, en effet le CESU c’est « l ‘école des SAMU ».SAMU et SMUR sont des structures qui mettent des moyens importants, humains et matériels, en ouvre pour répondre aux attentes de la population en matiere d’urgence, qu’elle soit réelle ou ressentie. Soucieuse de la qualité de réponse donnée, ces structures sont en évolution constante, a la fois technique et fonctionnelle.Depuis mars1994 le début de fonctionnement du SAMU du centre-est en Tunisie, la formation était constante et réguliere du personnel médical et paramédical, il y avait eu meme avant l’ouverture officielle une période de préparation pour adaptation a l’emploi de tout ce personnel. A partir du 7 octobre 1996 la concrétisation par la création d’un centre pilote d’enseignement et de soins d’urgence avec la collaboration du SAMU 93 « Seine-Saint-Denis » (Bobigny - France). Le CESU 03 fonctionne comme tous les centres de formation mais avec deux tutelles, l’une pédagogique : le SAMU, l’autre administrative et financiere assurée par le service de la formation du centre hospitalier. Un lien universitaire est souvent créé, officialisé par convention. Le CESU 03 possede actuellement son propre local, apres avoir partagé avec le SAMU la logistique (locaux, bibliotheque, photocopieuse… etc.) jusqu’a février 2002.
Afin de privilégier la pédagogie active, le CESU 03 dispose, a coté du matériel classique de formation, d’un matériel de simulation (mannequins, lit, chariot d’urgence, vidéo…).
Aujourd’hui, le regroupement des formations liées a l’urgence et la professionnalisation de la formation ont permis de faire évoluer la structure. La direction pédagogique est assurée par le Directeur du SAMU, le fonctionnement administratif et financier par la Direction du Centre Hospitalier. La direction technique du CESU est confiée a un Infirmier Anesthésiste ayant suivi une formation pédagogique aidé sur le plan organisationnel par une secrétaire a temps plein. Les autres intervenants sont des formateurs occasionnels (médecins, techniciens supérieurs, infirmiers, ambulanciers, moniteurs instructeurs, spécialistes en d’autres domaines : pédagogie ; communications ; sociologie ; administration ....) Orientation générale des formations : Afin de prendre en compte les multiples acteurs de l’urgence, une telle structure doit s’inscrire dans un cadre bien défini, notamment :
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Ouvrir les actions de formation a toutes les catégories de personnel : un theme : l’urgence, un public : le plus large possible.
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Adapter et réactualiser les enseignements, en fonction des évolutions techniques et matérielles et des évolutions juridiques et réglementaires.
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Prendre en compte les aspects éthiques dans la perspective du respect de la personne soignée.
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Démultiplier les enseignements au sein des structures locales par la création de référentiels.
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Démultiplier les enseignements par le biais de la formation de formateurs pour assurer la plus large diffusion d’actions prioritaires au niveau des services de soins (gestes d’urgence élémentaires, prise en charge de l’arret cardio-respiratoire, secourisme hospitalier, défibrillation semi-automatique, formation pédagogiques...).
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Construire des outils d’évaluation afin de contrôler la pertinence des formations et de leur impact.
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Développer le partenariat avec les autres structures institutionnelles, favoriser les échanges en réseaux au travers du tissu associatif.
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Collaborer a la naissance et l’installation des autres SAMU dans toute la Tunisie
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Développer la recherche, accompagner le changement et l’émergence de nouveaux métiers.
Les formations assurées :Formation initiale des ambulanciers (standard, SMUR)
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Formation initiale des P.A.R.M (Permanenciers Auxiliaires de Régulation Médicale)
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Participation a la formation des éleves infirmiers Ecole Professionnelle de Santé Publique)
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Participation a la formation des éleves Techniciens Supérieurs (Ecole Supérieur de Science et Technique de Santé)
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Adaptation a l’emploi (personnel de l’Aide Médicale Urgente)
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Formation post universitaire (premiers secours dans le cadre de D.E.S.S de médecine d’urgence)
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Formation du personnel confronté aux situations d’urgences (maître-nageur, personnel des jardins d’enfants, des écoles primaires, des centres de jeunesse, usine a risque, Personnel Naviguant commercial ……)
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Formation aux premiers secours (Attestation de Formation aux Premiers Secours) Ouvertes a tout public
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Formation de formateur (Monitorat aux Premiers Secours)
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Formation a la défibrillation semi-automatique (D.S.A)
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Actualisation des connaissances (formations des différents intervenants de l’urgence en milieu intra et extra hospitalier)
Conclusion :
Le SAMU 03 est sans doute un acquis pour la région et pour le pays dans le domaine de la médecine d’urgence. Fortement inspiré du systeme français, il s’active continuellement a développer son action de prise en charge médicalisée pré – hospitaliere conformément aux dernieres recommandations scientifiques internationales. La régulation médicale a fait ses preuves dans les pays qui la pratiquent pour la prise en charge pré-hospitaliere des urgences médicales. L’enseignement que nous avons pu tirer de notre pratique vieille maintenant de 10 ans, est que son instauration doit tenir compte des spécificités de l’environnement ou elle s’implante.
Le SAMU 03 ouvre également a accompagner l’évolution de sa discipline dans le monde par des contacts fréquent avec ses pairs, a promouvoir les activités scientifiques de formation en médecine d’urgence et a favoriser et participer a la création de structures similaires dans les autres régions du pays.Aujourd’hui dans leur domaine, les SAMU sont a la pointe de la médecine d’urgence, les CESU, véritable “école des SAMU ”, deviendront au fil des années, des centres référents qui forgeront l’Aide Médicale Urgente de demain.
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